Lékařka a profesorka dermatovenerologie prof. MUDr. Monika Arenbergerová, Ph.D. patří k nejvýraznějším osobnostem české dermatologie. Ve své praxi věnuje zvláštní pozornost především prevenci a včasnému zachycení rakoviny kůže či chronickým zánětlivým onemocněním jako například lupénka. Věnuje se však také například zdravotním problémům a onemocněním spojeným s vlasovou pokožkou. Důležitá je pro ni práce s pacienty, důraz na prevenci a snaha přinášet do české medicíny moderní a srozumitelný přístup.
Jak se za dobu, co v oboru působíte, proměnil? A změnil se nějak přístup Čechů k prevenci a péči o pleť a pokožku?
Za léta mé praxe prošla dermatologie neuvěřitelným technologickým skokem a od pozorování pouhým okem jsme se posunuli k digitální dermatoskopii, používání umělé inteligence a převratné biologické léčbě. Ruku v ruce s tím se výrazně změnil i přístup české veřejnosti, která je dnes mnohem informovanější a aktivně se zajímá o pojmy jako kožní bariéra nebo kožní mikrobiom. Zejména mladší generace už bere každodenní používání ochranných SPF krémů jako naprostou samozřejmost, což je skvělý posun. Na druhou stranu stále vidím obrovské rezervy u starších ročníků, a to hlavně u mužů. Ti prevenci bohužel stále podceňují a do ordinací často přicházejí až ve chvíli, kdy je problém v pokročilém stádiu.
Několik let jste působila v Německu. Co Vám tato zkušenost dala a jak ovlivnila Vaši práci?
Působení v Německu pro mě bylo naprosto klíčovou životní i profesní etapou, která mě naučila preciznosti a maximální organizaci práce. Získala jsem tam přístup k nejmodernějším klinickým studiím na poli léčby maligního melanomu a postupně jsem se vypracovala na vedoucí melanomové ambulance na Svobodné univerzitě v Berlíně. Kromě toho jsem získávala zkušenosti v největším vlasovém centru v Německu. Poznatky z tohoto období jsem si přinesla s sebou do Prahy a vystavěla na nich významné dermatoonkologické centrum a centrum Zdravé vlasy v Praze. Ovlivnilo mě to i v tom, jak nahlížím na pacienta, protože v Německu se klade velký důraz na to, jak hluboce psychika ovlivňuje chronické kožní nemoci. Naučila jsem se s nemocnými komunikovat velmi otevřeně a brát je jako rovnocenné partnery v celém procesu léčby. Tato zkušenost mi dodala profesní sebevědomí a dodnes z ní v každodenní praxi čerpám.
Lze říci, s jakým problémem chodí pacienti v dnešní době nejčastěji?
V dnešní uspěchané době v ordinaci masivně řešíme takzvané civilizační dermatózy, mezi které patří akné, růžovka nebo periorální dermatitida. Chronický stres a nezdravý životní styl jsou totiž hlavními spouštěči, které tyto zánětlivé procesy v kůži startují nebo výrazně zhoršují atopický ekzém a lupénku. Zároveň ale stoupá počet pacientů, kteří přicházejí velmi zodpovědně čistě na preventivní screeningy a kontrolu pigmentových znamének. Často se však setkávám také s lidmi, kteří si kůži poškodili sami nevhodným zkoušením kosmetických trendů. Přicházejí pak s úporně podrážděnou a přecitlivělou pletí, která vznikla kombinací příliš mnoha agresivních produktů.
Léto je v plném proudu a v tomto období se zpravidla zvedá zájem o to, jak se chránit před sluncem. Jak tedy nejlépe pečovat o pleť a pokožku v této souvislosti?
Základním kamenem letní péče je uvědomit si, že každodenní používání ochranného krému s SPF je samozřejmost. Jeden nános opalovacího krému ráno nás před sluncem po celý den neochrání. Ochranný SPF faktor musíme obnovovat každé dvě hodiny, a to v dostatečném množství, které pro obličej a krk odpovídá délce dvou prstů. V letních měsících doporučuji vyměnit hutné zimní krémy za lehčí hydratační fluidy a gely, které jsou obohacené o silné antioxidanty, například vitamín C. Kůže přes den dostává kvůli UV záření velmi zabrat, proto nesmíme zapomínat ani na večerní regeneraci. Po návratu ze slunce je ideální pleť zklidnit přípravky s obsahem panthenolu, aloe vera nebo niacinamidu, které obnoví její rovnováhu. Ideálně je uchovávejte v ledničce, tím ještě umocníte chladivý efekt.
Jaké jsou dnes nejúčinnější způsoby včasné diagnostiky melanomu a kde má prevence stále slabiny? Co by měl každý člověk vědět o sledování pigmentových znamének a změn na kůži, aby nepropásl varovné signály?
Vrcholem moderní diagnostiky jsou celotělové digitální skenery, které s pomocí umělé inteligence dokážou odhalit i drobné změny na kůži v čase. Doma by měl každý z nás ovládat jednoduché pravidlo ABCDE a sledovat u znamének jejich asymetrii, nepravidelné okraje, barvu, průměr nad pět milimetrů a jakýkoliv vývoj v rámci samovyšetřování. Největší slabina prevence spočívá v tom, že lidé zapomínají kontrolovat špatně dostupná místa. Jde především o plosky nohou, meziprstní prostory, kůži ve vlasové části hlavy a někdy i záda.
Dlouhodobě jste součástí akcí na prevenci melanomu a vyšetřujete znaménka ve Stanu proti melanomu. Zvykli si už Češi na pravidelnou roční kontrolu, nebo stále přicházejí lidé v pokročilých stádiích?
Osvětové akce typu Stan proti melanomu se těší obrovskému zájmu a každoročně přilákají tisíce lidí, což mě naplňuje velkou nadějí. Díky této masivní osvětě se nám v ČR daří zachycovat desítky melanomů v raných, a tedy léčitelných stádiích, čímž zachraňujeme lidské životy. Přesto se ale v praxi stále setkáváme se smutnou realitou, kdy do stanu dorazí pacienti s rozsáhlými, krvácejícími a dlouhodobě ignorovanými nádory. Často se u nich setkávám s tím, že návštěvu lékaře odkládali čistě z iracionálního strachu z nepříznivé diagnózy. Je potřeba neustále opakovat, že včasný příchod k dermatologovi je v tomto případě život zachraňující.
Lidé dnes v honbě za krásnou pletí bez vrásek zkoušejí nejrůznější krémy, séra či estetické zákroky. Nemůže být například vrstvení nejrůznějších produktů spíše kontraproduktivní? Jaká je podle Vás nejlepší cesta ke zdravé a krásné pleti?
Současný trend vrstvení velkého množství kosmetických produktů, kterému se v ordinacích už říká kosmetická unavenost, bývá velmi často vysoce kontraproduktivní. Když na pleť nanesete pět různých sér, riskujete narušení kožní bariéry, vznik ekzémů a paradoxně i urychlení stárnutí pleti. Já osobně jsem velkou zastánkyní minimalismu, protože kůže nepotřebuje zahltit, ale podpořit v jejích přirozených funkcích. Nejlepší cesta ke zdravé pleti vede přes jemné čištění, kvalitní hydrataci a důslednou celoroční ochranu před sluncem. Silné aktivní látky jako retinol nebo AHA kyseliny do rutiny samozřejmě patří, ale musíme s nimi zacházet velmi rozumně a nikdy je nekombinovat bezhlavě.
Některé kožní problémy mohou způsobit i různé implantáty (nejčastěji asi prsní), o čemž se příliš nemluví. Lze tomu předejít a jak poznat, že se něco takového děje a je čas vyhledat dermatologa?
V posledních letech se mluví o tzv. nemoci z implantátů, odborně Breast Implant Illness. Je to soubor různorodých zdravotních potíží, které pociťují některé ženy po vložení prsních implantátů. Nejedná se o oficiálně uznanou lékařskou diagnózu, ale o stav, kdy tělo reaguje na cizí předmět chronickou imunitní nebo zánětlivou reakcí. Sama jsem se setkala s ženami, které zvětšení prsou dávaly do souvislosti se vznikem ekzému, svědění kůže, alopecie nebo autoimunitních projevů. Otázkou je, zda tyto příznaky nesouvisí se stresem z operace, s celkovou anestézií, zátěží pro imunitní systém. Proto je třeba důkladnější výzkum v této oblasti. V každém případě, jakmile žena po operaci zaznamená jakoukoliv popsanou změnu, měla by vyhledat svého ošetřujícího lékaře.
Poněkud opomíjenou oblastí je péče o pokožku hlavy, přitom by měla být stejně důkladná jako péče o pleť. Mikrobiom pokožky hlavy je ale velmi specifický. Co ho dokáže rozhodit, jak poznáme nerovnováhu ještě dřív, než začnou padat vlasy a čím jej naopak podpořit?
Pokožka hlavy je specifické prostředí s velkou hustotou vlasových folikulů a vysokou produkcí mazu, což z ní dělá ideální domov pro specifické mikroorganismy. Tento citlivý mikrobiom dokážou velmi snadno rozhodit agresivní šampony, nadměrné používání suchých šamponů, příliš horký fén, ale i chronický stres nebo chlorovaná voda. Že je s pokožkou něco v nepořádku, poznáte ještě před samotným padáním vlasů podle svědění, pnutí, zvýšené citlivosti nebo výskytu drobných šupinek. Abychom „hodný“ mikrobiom podpořili, měli bychom volit šetrnou vlasovou kosmetiku a pravidelně aplikovat séra s obsahem prospěšných látek jako je panthenol, biotin, niacinamid nebo kyselina hyaluronová. Zdravé vlasy zkrátka nemohou růst z oslabené pokožky.
Jak by měla vypadat správná rutina péče o pokožku hlavy? Musíme kvůli tomu chodit do specializovaných salonů, nebo to zvládneme sami doma?
Rozhodně nemusíte utrácet tisíce korun ve specializovaných salonech, protože účinnou péči zvládne každý z nás v pohodlí domova. Správná rutina by měla vždy začínat takzvaným dvojitým mytím, kdy první fáze smyje povrchové nečistoty a styling a teprve druhá fáze aktivně pečuje o samotnou pokožku. Klíčové je také následné důkladné oplachování, protože zbytky šamponu na kůži jsou nejčastější skrytou příčinou svědění a lupů. Pravidelně doporučuji používat pečující séra podporující hydrataci, regeneraci a regulaci mazu. Chybou, před kterou varuji, je chodit spát s mokrou hlavou, protože vlhké a teplé prostředí na polštáři je rájem pro přemnožení kvasinek. Velkým plusem je, že na péči o vlasovou pokožku už v dnešní době myslí i značky vlasové kosmetiky, které jsou běžně dostupné v drogeriích. Jako příklad bych uvedla novou řadu Gliss Scalp Balance od značky Schwarzkopf, která umí doma pomoci v péči o suchou i nadměrně se mastící pokožku hlavy a zahrnuje hned dvě varianty šampónu, hydratační sérum s kyselinou hyaluronovou, sérum pro regulaci mazu s niacinamidem a SPF sprej na vlasovou pokožku.
Existují určité skupiny lidí, které by měly věnovat zdraví pokožky hlavy zvýšenou pozornost?
Zvýšenou pozornost by své pokožce hlavy měli věnovat především atopici a alergici, kteří velmi citlivě reagují na běžné složky šamponů nebo kondicionérů. Specifickou skupinou jsou pacienti s citlivou nebo reaktivní pokožkou, u kterých kůže často vyžaduje individuální léčebný režim konzultovaný s lékařem. Ohroženi jsou také sportovci, u kterých časté pocení pod helmami nebo čepicemi vytváří ideální klima pro rozvoj nepříjemných plísňových infekcí. Všem těmto skupinám doporučuji vybírat kvalitní kosmetiku, která podporuje zdravý kožní mikrobiom a zaměřit se na produkty bez obsahu parfémů, sulfátů a konzervantů.
Často se setkáváme s diagnózami jako seboroická dermatitida nebo lupénka ve vlasech. Kde je hranice, kdy člověku pomůže šampon z lékárny a kdy už musí do ordinace dermatologa?
Volně prodejné šampony z lékárny s obsahem ketokonazolu, pyrithionu zinku nebo kyselinou salicylovou jsou výbornou první volbou při běžném svědění a mírném výskytu lupů. Hranice, kdy je nutné lékárnu vyměnit za ordinaci dermatologa, nastává ve chvíli, kdy tato cílená domácí péče nezabere do tří měsíců. Varovným signálem je silné zarudnutí kůže, mokvání, tvorba masivních krust, krvácení nebo pokud vám vlasy začnou padat. V takových případech už šampony nestačí a lékař musí přesně diagnostikovat původce problému. Dermatolog pak následně předepíše účinná léčebná tonika nebo gely do vlasů, která zánět v kůži dokážou rychle a bezpečně zastavit.
Platí, že pokožku i vlasy je třeba vyživovat také zevnitř?
Tento předpoklad platí stoprocentně, protože kůže a vlasové folikuly jsou nesmírně citlivé na to, co svému tělu dodáváme stravou. Pro zdravý růst a pevnou strukturu vlasů jsou naprosto nezbytnými stavebními kameny aminokyseliny jako methionin, zinek, železo, biotin a selen. Stejně důležitý je i dostatečný pitný režim, který přímo ovlivňuje celkovou elasticitu a hydrataci pokožky hlavy i celého těla. Pokud do svého jídelníčku zařadíte potraviny bohaté na omega-3 mastné kyseliny a vitamin D, snížíte tím zánětlivé procesy v těle, což může potlačit projevy ekzému nebo omezit seboreu. Péče o pokožku hlavy zejména při vypadávání vlasů je úspěšná zejména při kombinovaných přístupech.
Svou pleť chráníme krémy s SPF, ale jak chránit pokožku hlavy? Je i ta ohrožena vznikem kožních nádorů?
Pokožka hlavy je slunečnímu záření vystavena zcela přímo, a proto je riziko vzniku velmi agresivních forem bazaliomů nebo spinaliomů a melanomů v této oblasti extrémně vysoké. Nejlepší, nejjednodušší a nejspolehlivější ochranou před UV paprsky zůstává mechanická bariéra, tedy nošení klobouků, kšiltovek nebo šátků s UV filtrem. Pokud máte vlasy prořídlé nebo nosíte pěšinku, je nutné na tato odhalená místa aplikovat speciální nemastná séra s SPF nebo lehké fluidy určené pro vlasovou pokožku. Příkladem takového produktu může být bezoplachový SPF sprej z řady Gliss Scalp Balance s ochranným UV faktorem 20, který je lehký a nemastí vlasy. Nejohroženější skupinou jsou v tomto ohledu muži s počínající pleší, u kterých na temeni hlavy velmi často diagnostikujeme takzvané aktinické keratózy, což jsou přednádorové stavy. Tuto oblast bychom při ochraně před sluncem zkrátka nikdy neměli vynechávat.
Moderní medicína postupuje mílovými kroky. Jaké největší naděje dnes nabízí onkodermatologie pacientům, u kterých se potvrdí kožní nádor?
Onkodermatologie zažila v posledních letech naprostou revoluci a přinesla obrovskou naději i pacientům, u kterých by prognóza byla dříve velmi nepříznivá. Obrovským úspěchem je cílená léčba, která dokáže zablokovat konkrétní mutace přímo v nádorových buňkách a dočasně zastavit jejich další růst. Dalším pilířem je moderní imunoterapie, která dokáže restartovat imunitní systém pacienta tak, aby sám začal rakovinné buňky rozpoznávat a úspěšně je ničit. Léčba se dnes v rámci personalizované medicíny šije každému pacientovi na míru na základě podrobného genetického profilu jeho konkrétního nádoru. Díky těmto metodám dokážeme dnes dlouhodobě stabilizovat i pokročilá stádia melanomu, což bylo ještě před patnácti lety nemyslitelné.
Své zkušenosti předáváte také studentům medicíny, je ale něco, co oni dávají Vám? Vidíte už nyní, že bude dermatovenerologie v dobrých rukou a bude se dále rozvíjet?
Práce se studenty medicíny je pro mě obrovskou injekcí optimismu a energie, protože mi přinášejí čistý idealismus a neotřelý pohled na starší medicínská dogmata. Když vidím jejich obrovské pracovní nasazení, talent a hlubokou lidskost, nemám sebemenší strach o budoucnost našeho oboru. Jsem si naprosto jistá, že česká dermatovenerologie je a bude v bezpečných rukou mladých lékařů, kteří ji posunou zase o velký kus dál. Studenti mě neustále nutí nezpohodlnět a neustále si udržovat přehled o všech světových novinkách.
Co Vás na Vaší práci po tolika letech ještě dokáže překvapit nebo nadchnout?
Na dermatologii mě stále nejvíce fascinuje její neuvěřitelná variabilita, protože kůže je zrcadlem celého lidského těla a žádný den v ordinaci není stejný. Pořád mě dokáže upřímně nadchnout ten okamžitý efekt naší práce, kdy dokážeme pacienta velmi rychle zbavit úporné bolesti, svědění nebo estetického trápení, které ho dlouho sužovalo. Medicína se vyvíjí tak překotným tempem, že mě neustále nutí se učit a objevovat nové souvislosti, což mi nedovoluje upadnout do stereotypu. Tím úplně nejkrásnějším, co mě u mé profese drží, jsou ale lidské příběhy a důvěra, kterou si za ty roky s rodinami mých pacientů vybudujete. Ten pocit, když k vám po letech přivede své děti někdo, koho jste sami léčili v jeho dětském věku, je zkrátka nenahraditelný.
Čerstvě jste držitelkou Hippokratovy ceny v rámci ocenění Lékař roku 2025 od Unie pacientů ČR za osobní nasazení a aktivní přístup v rámci osvětových akcí. Co pro Vás toto ocenění znamená? Je i určitou motivací do další práce?
Získání Hippokratovy ceny je pro mě obrovskou, hlubokou poctou a jedním z nejvýznamnějších milníků mé profesní kariéry. Toto ocenění pro mě má nevyčíslitelnou hodnotu především proto, že vychází přímo od Unie pacientů, tedy od lidí, pro které moji práci s láskou dělám. Beru to jako nádherné zadostiučinění za ty stovky hodin, které jsem spolu se svými kolegy strávila na preventivních akcích mimo pohodlí běžné ordinace. Zároveň je to pro mě nesmírně silný motor a obrovská motivace do dalších let, která mi říká, že náš boj proti rakovině kůže má smysl a nesmíme v něm polevit. Tato cena nepatří jen mně, ale všem mým kolegům a pacientům, kteří prevenci věří a šíří ji se mnou dál.
Jste velmi vytížená a přitom stále vypadáte mladistvě a svěže. Jak vypadá vaše každodenní péče, co vám nejvíce pomáhá?
Moje každodenní péče o pleť stojí na absolutní, až vojenské důslednosti, protože bez ohledu na to, jak moc jsem unavená, nikdy nejdu spát neodlíčená a nepřipravená na spánek. V mé osobní kosmetické rutině sázím na prověřenou svatou trojici aktivních látek, které jako dermatoložka sama nejvíce doporučuji. Každé ráno po vyčištění pleti aplikuji sérum s vysokým obsahem vitamínu C a následně nanáším hydratační krém s SPF 50, a to i když je venku zataženo. Večer se pak soustředím na hloubkovou regeneraci, takže po důkladném čištění používám sérum s retinolem a krém s kyselinou hyaluronovou. Nic z toho by ale nefungovalo bez vnitřní rovnováhy, takže se snažím pít hodně minerální vody, spát alespoň šest hodin a stres kompenzovat pravidelným pohybem.
Kdyby kůže uměla mluvit, co myslíte, že by nám lidem v dnešní uspěchané době nejčastěji vyčetla?
Kdyby naše kůže dostala hlas, myslím, že by nám ze všeho nejdříve vyčetla náš permanentní spěch, nedostatek spánku a chronický stres, kvůli kterému ztrácí svou přirozenou záři. Hned vzápětí by nám velmi hořce připomněla všechna spálení ze sluníčka z dob našeho mládí, protože kůže má dokonalou paměť a každý takový hřích si pamatuje po celý náš život. Pravděpodobně by nás také poprosila, abychom ji konečně přestali dusit desetikrokovou skin care rutinou v honbě za umělou dokonalostí. Vyčetla by nám, že zapomínáme na to nejzákladnější, tedy nechat ji občas volně dýchat, hydratovat ji zevnitř čistou vodou a dopřát jí klid na přirozenou noční regeneraci. Kůže by nás zkrátka požádala o více respektu k její přirozenosti a o trochu pomalejší životní tempo.
Foto: Monika Arenbergerová (se souhlasem)
Komentáře
Pro přidání komentáře se musíte .
Načítání komentářů...